医保不能报销的情况有哪些?

作者:西西 来源:网络 2022-05-24 浏览量:438

对于我们每个人来说,医疗保险都非常重要,因为一旦生病住院,那么可以用医疗保险来减轻经济负担,但是有部分朋友在使用医保的时候可能会遇到不能报销的情况,对此很多朋友都想知道哪些情况不能报销?


1、由第三人负责的医疗费用。因交通事故受伤所产生的医疗费用,如果有第三方责任人,那么治疗费用将由第三方责任人来承担,如果第三方责任人不支付医疗费用,或者是肇事逃逸无法确定第三方责任人的,那么医疗费用可以由医疗保险基金先代为支付,之后再进行追偿。


2、非定点医院治疗产生的费用。必须要在医保定点医院所产生的医疗费用才可以报销,如果在非医保定点医院治疗就不能报销,不过急诊通常可以报销。


3、医保目录之外的费用。医保目录内的项目才可以报销,如果是医保目录外的项目是不能报销的。

医保不能报销的情况有哪些

4、未达到起付线的部分。医疗保险报销是有起付线要求的,只有当医疗费用达到医保报销的起付线标准后才可以报销,如果医疗费用未达到起付线,那么所产生的医疗费用就只能自己来承担了。


5、超出报销上限部分。如果超过了报销封顶线,那么超出部分也是无法报销的。


6、工伤保险、生育保险认定范围内的医疗费用。如果是工伤保险认定范围内的医疗费用,那么需要由工伤保险基金支付,不能用医疗保险报销,同样的,如果是生育保险认定范围内的医疗费用,那么就只能用生育保险基金支付,不能用医疗保险报销。


7、特殊医疗。医疗保险的报销范围通常是在挂号、会诊、手术费等一些常规项目中,如果因整形等原因所产生的医疗费用,那么医疗保险是不能报销的。

各地医保政策差异比较大,请大家一定以当地政策规定为准。

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